2025년, 혹시 본인도 모르게 병원비 환급 대상자일 수 있다는 사실, 알고 계셨나요? 매년 수십만 명이 ‘본인부담상한제 사후환급금’을 놓치고 있다고 합니다.
소득과 의료비 조건만 맞으면 800만 원 이상 환급받을 수도 있으니, 지금 바로 확인해 보세요!
정부에서 직접 지급하는 제도, 아직도 모르고 있다면 지금이 기회입니다.
상한제 사후환급금이란?
건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 병원비 본인부담금이 정부가 정한 '본인부담 상한액'을 초과하면, 그 초과분을 환급해주는 제도입니다.
고액의료비로 인한 경제적 부담을 줄이기 위해 마련된 이 제도는, ‘사전급여’와 ‘사후환급’으로 나뉘며 그 중 대부분이 사후환급 대상입니다.
2025년 본인부담 상한액 기준
소득 분위에 따라 환급 상한액이 다르게 적용됩니다. 다음 표는 2025년 기준입니다.
| 분위 | 일반 상한액 | 요양병원 입원 120일 초과 |
|---|---|---|
| 1분위 | 87만원 | 138만원 |
| 2~3분위 | 108만원 | 174만원 |
| 4~5분위 | 167만원 | 235만원 |
| 6~7분위 | 313만원 | 388만원 |
| 8분위 | 428만원 | 557만원 |
| 9분위 | 514만원 | 669만원 |
| 10분위 | 808만원 | 1,050만원 |
신청 방법 및 조회 경로
건강보험공단에서 8월 말경 지급 대상자에게 안내문을 발송합니다. 안내문이 없다면 아래 경로로 직접 조회하세요.
- ① 정부24 홈페이지: '건강보험 본인부담금 환급' 검색
- ② 건강보험공단 홈페이지: 로그인 후 환급금 조회
- ③ THE건강보험 앱: 모바일 신청 가능
- ④ 건강보험 지사: 전화 또는 방문 문의
안내문을 받은 경우, 신청서 작성 후 제출하면 약 7일 이내에 본인 명의 계좌로 지급됩니다.
지급일 및 환급 절차
본인부담상한액 초과금 지급 신청 후 지급은 다음과 같이 이루어집니다.
- 지급 신청서 제출 → 심사 후 1~7일 이내 지급
- 지급 시간: 평일 오후 4시 이후 순차적으로 지급
- 자동 지급 X : 반드시 본인이 신청해야 지급됨
Q&A
Q1. 상한제 환급금은 언제 신청하나요?
매년 8월 말부터 신청 가능합니다. 늦더라도 신청 가능하니 안내문 확인이 필수입니다.
Q2. 안내문을 못 받았는데 신청 가능한가요?
네, 정부24 또는 건강보험공단 홈페이지에서 조회 후 신청할 수 있습니다.
Q3. 모바일로도 신청이 가능한가요?
THE건강보험 앱을 통해 본인 인증 후 모바일 신청이 가능합니다.
Q4. 가족 계좌로도 수령 가능한가요?
가능하지만 위임장, 가족관계증명서 등 추가 서류가 필요합니다.
Q5. 환급 대상인지 모르겠어요.
정부24 또는 건강보험공단 홈페이지에서 조회하면 확인 가능합니다.
경제적 부담 줄이기, 지금 바로 시작하세요
2025년에도 예상치 못한 병원비로 인해 고민하셨던 분들 많을 겁니다. 본인부담상한제 환급 제도를 통해, 놓쳤던 수백만 원을 다시 받을 수 있습니다.
지금 바로 아래 버튼을 눌러 환급 대상 여부를 확인해보세요. 본인도 모르게 혜택을 놓치고 있었을 수 있습니다.
